長期血透患者營養(yǎng)狀況及飲食管理
我們要定期評估自身的營養(yǎng)狀態(tài)，及時糾正有關(guān)影響因素，科學(xué)合理地增加營養(yǎng)攝入，提高生存率，改善生活質(zhì)量。
營養(yǎng)不良測定方法，腎友患者可以參照圖表進(jìn)行測試。
加強飲食管理是治療營養(yǎng)不良的重要措施。飲食，取決于各自的病情，主要包括殘余腎功能、尿量情況以及血液透析頻率等，但我們大家應(yīng)當(dāng)遵循共同的原則：360度科學(xué)飲食原則。
一、攝入多少是充足？如何區(qū)分優(yōu)質(zhì)蛋白？
首先，我們一天共應(yīng)攝入多少蛋白質(zhì)？我們來看一個示例：一位60kg的腎友，每天應(yīng)攝入總蛋白量為60*1.2=72克，其中優(yōu)質(zhì)蛋白占一半，為36克。大家可以根據(jù)自己的體重，算一下蛋白攝入量。
在控制蛋白攝入上，我們有兩個小技巧供大家參考。
技巧一：飯量不夠，吃不飽怎么辦？
對于男性腎友，可能這個問題比較常見。我們可以低蛋白淀粉補充，但絕不可以米飯、饅頭吃到飽足。這樣可以避免植物蛋白攝入過多，從而保證充足的優(yōu)質(zhì)動物蛋白攝入。低蛋白淀粉，如：麥淀粉、玉米淀粉、土豆淀粉、紅薯淀粉等。
技巧二：素食者怎么補充蛋白質(zhì)？
素食者可根據(jù)血中鈣、磷、鉀水平適當(dāng)食用豆類及豆制品或菌類。蛋白質(zhì)的補充以雞蛋、牛奶為主。但不鼓勵長期素食。
二、熱量
長期血透應(yīng)該進(jìn)行高熱量飲食。只有能量攝入充足，身體才能有效的利用攝入的蛋白質(zhì)。否則，會使體內(nèi)蛋白質(zhì)因提供熱量而分解，增加毒素產(chǎn)生。同時，熱量也不可補充過多，否則可引起高脂血癥和動脈粥樣硬化等疾病。
1.熱量攝入多少合適呢？60歲以下，每天每公斤體重應(yīng)攝入35千卡的熱量;60歲以上，活動相應(yīng)減少,熱量攝入也應(yīng)適當(dāng)減少,在30-35之間便可。同時,遇有極度消瘦或過度肥胖時，應(yīng)適當(dāng)增減熱量。
2.熱量主要來自于碳水化合物和脂肪，我們應(yīng)當(dāng)盡量以碳水化合物-谷類食物為主，少吃脂肪，尤其是動物性脂肪，避免高脂血癥等產(chǎn)生。
技巧：熱量足夠時，如何避免蛋白質(zhì)攝入過量？
應(yīng)盡量多食用含熱能高而含蛋白質(zhì)相對低的食物。如土豆、白薯、山藥、芋頭、藕、葦葬、南瓜、粉絲、藕粉、菱角粉等。
三、脂肪和膽固醇
應(yīng)當(dāng)限制脂肪和膽固醇的攝入。
1.脂肪攝入應(yīng)占每日總熱量的30%以下，以植物性脂肪為主。每日可攝入植物油如豆油、玉米油等20-30ml。
2.膽固醇攝入每日應(yīng)低于300mgo限制膽固醇應(yīng)有選擇，因為許多含膽固醇的食物也是含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的主要食物，如肉、蛋等。食魚肉或禽類的白肉比紅肉好。
四、控制水的攝入
1.那么每天到底應(yīng)攝入多少水份呢？一個總的原貝］：量出為入，保持平衡。每日出量包括：尿量、吐瀉量、汗液、透析脫水量等。入量包括：飲水量、食物中含水量、體內(nèi)新陳代謝生水量的總和。
根據(jù)這個原則，我們按照每周透析次數(shù)，對攝入量進(jìn)行劃分：每周透析3次，全天攝入水份為前一日尿量+500ml;每周透析2次，全天攝入水份為前一日尿量+300ml;每周透析一次，全天攝入水份為前一日尿量+100mlo大家可對照自己的情況，來大概確定每日水分?jǐn)z入量，做到心中有數(shù)。
2.知道了每天水分?jǐn)z入量，那么怎么來衡量此攝入量是否合適？一個最直接有效的方法，就是測量體重。透析間期即兩次透析之間體重增長，控制在總體重的5%以內(nèi)為佳。比如：一位體重60公斤的腎友，透析間期的體重增長不宜超過60x5%=3公斤，平均不超過1公斤/天。
3.如何有效地控制水份攝入呢？我們來看兒個小技巧。少食用含水量高的食物，如西瓜等；不吃或少吃高鹽食物，如醬菜、咸菜、熏肉等用帶刻度的杯子，有計劃的喝水;養(yǎng)成小曰喝水、不一飲而盡的習(xí)慣；將部分水結(jié)成冰塊，II渴時含在曰中；不喝或少喝濃茶、咖啡，可在飲品中加入檸檬片或薄荷葉。
五、鈉
腎友能否遵守液體限制規(guī)定，在很大程度上取決于鈉的攝入量，因為鈉能潴留水分，鹽多產(chǎn)生口渴感，增加飲水量。如果食物中適當(dāng)?shù)叵拗柒c鹽，可避免口渴，常自動減少飲水量，可防止水潴留、高血壓、充血性心力衰竭及透析中的并發(fā)癥。
1.對于長期血透的腎友來說，限鹽比限水更重要，應(yīng)采取低鹽飲食。食鹽量應(yīng)控制在每天3-5克為宜，世界衛(wèi)生組織推薦的健康人“安全線”為6克。
清淡飲食v5g/天
高血壓水腫患者v3g/天
每周透析2次，每天鈉鹽的攝入量為3到4克
每周透析3次，每天鈉鹽的攝入量為4到5克
如果尿量超過500毫升，還可多加1到2克鹽，以補充鹽分的流失
3克食鹽=15毫升醬油=10克黃醬=半個啤酒瓶蓋的鹽
2.限鹽小技巧
技巧一：做菜時少放鹽和醬油；含鈉高的調(diào)味料，如味精、醋、番茄醬等，盡量少用；避免咸菜、咸蛋、醬類及各種腌制品；罐頭食品、薯片等零食鹽份高，需限制食用；菜湯和肉湯中含鹽也高，應(yīng)避免用來拌飯或大量飲用。
技巧二：烹調(diào)菜肴如何選材？
采用新鮮食品，享用食品本身所特有的鮮味；選用易于入味的原材料，如蛋等；使用香辛調(diào)料增加食物味道，如辣椒、姜、蒜、芥末、檸檬、洋蔥等。
六、鉀
從食物中攝取的鉀從腎臟排出。正常的腎臟是吃的鉀多，排的也多，吃的少，排的也少。長期透析的腎友是髙鉀血癥的高危人群。
下面我們根據(jù)食物的分類，來一一認(rèn)識常見含鉀高的食物。
1.奶制品類中，奶粉、奶片、芝士等，含鉀較高。魚肉豆蛋類中，像毛豆、鰭魚及各類肉制品如香腸、豬肉干、小魚干、魚松等含鉀高，且各類肉汁：如雞湯、魚湯等含鉀也很高，應(yīng)避免食用濃縮湯及使用肉汁拌飯。
2.下面來看哪些蔬菜含鉀量高。根莖類含鉀高的有土豆、芋頭、山藥、孽葬等，蔬菜類中常見含鉀髙的有菠菜、苑菜、空心菜、番茄等；菌藻類含鉀高的有香菇、木耳、海帶、紫菜等，及其各種脫水加工的蔬菜。
3.我們再看高鉀水果。像香蕉、榴蓮、奇異果、橘類含鉀高應(yīng)避免多食。同時，應(yīng)避免飲用各類果汁，包括水果罐頭中的湯汁。另外，各類果脯如葡萄干、杏脯、話梅等，含鉀量也很高，應(yīng)避免食用。
4.還有一些高鉀食物，我們必須認(rèn)識。干果類，如花生、杏仁、開心果等。飲料類咖啡、茶、人參精、運動飲料等。調(diào)味品：雞精、無鹽醬油、低鈉鹽（含鉀高）。零食：薯片等。這些我們都應(yīng)避免食用。
在限制鉀攝入上，我們也有幾個小技巧，提供給大家。
技巧一：比如：蔬菜可浸泡半小時以上或水煮3min,再烹調(diào)，可減少攝入鉀1/2~2/3。根莖類應(yīng)去皮，切成薄片，用水浸泡1日，要不斷更換水，這種方法可減少鉀的含量1/2-2/3o
技巧二：水果如何去鉀？加糖水煮后棄水，食果肉，可減少鉀1/2。
其他去鉀技巧：超低溫冷藏食品比新鮮食品含鉀量少1/3o
七、限制磷的攝入
關(guān)鍵也在于認(rèn)識高磷食物。磷廣泛存在于動物性食品，與飲食中蛋白質(zhì)含量密切相關(guān)。越是生物價高的食物（如瘦肉、牛奶、香腸、牛肉等）,磷的含量越高，要注意控制。常見高磷食物有：
肉類：各種瘦肉，牛肉、豬肉及各類肉干、魚干、魚松等。
奶制品類：牛奶、奶粉、奶酪等。
蛋類：尤其是蛋黃。
各種動物內(nèi)臟：如腦、腎、豬肝等。
豆類：如紅豆、綠豆、蠶豆等。
全谷類：如麥片、糙米等。
堅果類：如瓜子、腰果、開心果、花生等。
菌類：口蘑。
飲料類：可口可樂。
調(diào)味品：酵母粉。
那么常見的低磷食物有哪些？簡單列舉兒種:冬瓜、胡蘿卜、蘋果、梨、粉絲、涼粉、油類、海參等。
去除食物中磷的方法：切碎，長時間浸泡，延長蒸煮時間。長時間浸泡后食物磷的下降率，蔬菜51%,豆角48%,肉類38%,面粉類70%,奶酪19%
八、補充鈣和維生素，必要時，可輔助以藥物補充鈣劑和維生素
了解了科學(xué)飲食的八大原則，我們要應(yīng)用到日常飲食管理上，不僅可以達(dá)到或維持良好的營養(yǎng)狀態(tài)，防止或減輕并發(fā)癥，還可以改善透析效果，增強適應(yīng)日常生活和社會活動的能力。
腎友每天的飲食應(yīng)包括:1個雞蛋、1袋牛奶、1斤蔬菜、水果、2兩瘦肉、6〜8兩主、5克食鹽、25克油，便可滿足我們正常的營養(yǎng)需求。
